军医妙手咽部取“核桃”

315核桃 未分类 2017-11-20 840 0

  天池

  为了修复后患者的皮瓣能够成活,该中心医护人员精心护理,密切观察病情变化,定时进行口腔护理,吸除口腔粘液,2人冲洗法冲洗口腔,确保口腔清洁,密切观察移植皮瓣血运情况,发现问题及时处理。正是由于188医院医院普外心胸外科医护人员精湛的医术、周到的照顾、细心的护理、耐心的训练和热忱的关怀,才使患者恢复顺利,吞咽、语言功能恢复正常,康复出院,赢得患者及家属的好评。

  

  不久前,揭阳市患者郭某某到188医院复查身体。乍一看,老郭不像个病人,面色红润、口齿清楚,神情自若,行走稳健。可谁能想到一年多以前他的病情是那样的危重?已在死亡线上走过一趟呢。

  去年,老郭因口咽部长了一个核桃大的肿瘤,张口困难并吞咽疼痛,吃东西吞咽都受限,在揭阳某医院检查并取活检确诊为舌根癌,但因患者肿瘤较大,病情较重,肿瘤侵犯口咽部及右颊部粘膜组织,当地医院无法手术。患者慕名前来188医院心胸、肿瘤外科求治。在188医院行PET/CT检查进一步证实舌根癌诊断后收入该院心胸、肿瘤外科、微创外科中心、糖尿病外科中心治疗。因为患者10天前曾消化道大出血在外院治疗,贫血严重,病情复杂。该中心医护人员十分重视,进行认真的术前检查和准备,经输血纠正贫血,改善全身状况。贫血纠正、病情稳定后,讨论制定了几套备选的手术方案,结合患者的病情,最终敲定了最佳的手术方案。

  紧张的舌根癌根治手术开始了,由188医院外一科进行手术治疗,他们在气管插管全麻下实施经口、颌、颈联合根治右舌根癌、右颈部淋巴结清扫、咽部成形、斜方肌肌皮瓣移植修复舌根癌半舌缺损手术及气管切开术。经过8个小时的精细手术,达到了预期的手术目标,手术取得成功。术后住在SICU监护治疗,限制头颈、口咽部的活动,经胃管鼻饲饮食,经气管切开套管通气呼吸。在医护人员的精心呵护下,术后恢复顺利,皮瓣成活,早期训练吞咽功能及语言功能,吞咽功能恢复后改由经口进食,经口鼻通气呼吸通畅后拔除气管套管,正常呼吸。语言、吞咽功能恢复正常,痊愈出院。

  据了解,舌肿瘤是口腔颌面外科常见的肿瘤,可发生在舌尖、舌体和舌根部,舌根部的手术难度最大,对手术技术要求更高,而且本例肿瘤侵犯到了右口咽及右颊部粘膜,手术难度更大。解放军第一八八医院心胸、肿瘤外科、微创外科中心、糖尿病外科治疗中心的全体医护人员一切以患者的健康为中心,一切为了患者。术后定期随访,并行辅助放、化疗。

  舌根癌术后半舌缺损对患者的语言、吞咽功能影响很大,常用的修复方法有前臂游离皮瓣、股前内侧游离皮瓣和胸大肌肌皮瓣,前两者缺少足够软组织支撑,往往影响术后舌功能的恢复;而胸大肌肌皮瓣位置较低,血管蒂较长,因而张力过大、易扭曲等易造成胸大肌肌皮瓣坏死、口腔瘘等并发症发生。本例患者右舌根癌较大,侵犯至右咽、右颊部粘膜,整块切除后缺损较大,需要足够的软组织修复缺损,他们选用的斜方肌肌皮瓣,具有足够的组织量,距离缺损部位较近,能够满足半舌缺损修复的要求,手术操作精细、简便,修复效果满意。



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